Qadın Tips

Qadınlarda və kişilərdə hiperprolaktinemiya

Pin
Send
Share
Send
Send


Prolactin çox funksiyalı bir hormondur. Serumda hormonun normal tərkibi 5 ilə 25 ng / ml arasındadır. Onun unikallığı ilk növbədə digər hipofiz hormonlarından fərqli olaraq sintez və sekresiya hormonların azad edilməsi ilə deyil, özbaşına və böyük miqdarda təsirə məruz qalmır və zəruri səviyyədə saxlanılması hipotalamusun böyük təsiriylə həyata keçirilir.

Bədəndə müxtəlif izomerik formalarda (mono-, di- və trimerik) mövcud olan prolaktin molekulyar ağırlıq və aktivlik dərəcəsi fərqlənir, həm də bir hormon və bir nöropeptidin funksiyalarını həyata keçirə bilər, ona görə də reproduktiv proseslərin bioloji tənzimləyicilərindən biridir. Ancaq bu funksiya tükənməz. O, həmçinin metabolik proseslərin ən tənzimlənməsində, immunitet sisteminin işlədilməsində, psixoloji davranışlarda, angiogenezin stimullaşdırılmasında və s.

Hormonun istehsal edilməsi əsasən anterior hipofiz (adenohipofiz) lactotrophs hüceyrələri tərəfindən həyata keçirilir. Bundan əlavə, qismən pineal bez və beyin sinir hüceyrələri, timus bezi, plasenta hüceyrələri və plasentanın, miyometri hüceyrələri, genital və məməlilər bezləri və bəzi digər toxumaların dekidual toxumaları tərəfindən hazırlanır. Hormon pulsasiya ritmində salınır, konsentrasiyası gün ərzində dəyişir, lakin gündüz və gecənin, yəni sirkadiyət ritminin dəyişməsindən asılı deyildir.

Hipofiz bezinin embrion dövründə 5-dən 7-dək həftəyə qədər tapılır. 20-ci həftədən başlayaraq, mütərəqqi bir artım var və uşağın doğulduqdan sonra - konsentrasiyanın 4-cü həftədə normal səviyyəyə qədər azalması. Hamiləlik və ana südü zamanı bir qadının serumunda prolaktin tərkibi 320 ng / ml-ə yüksəldir.

Digər hormonlar, neyrotransmitterlər, mərkəzi və periferik sinir sisteminin (nöropeptidlər) bioloji aktiv protein molekulları hormonun istehsal və salınmasının kompleks neyroendokrin nəzarətində iştirak edirlər.

Prolactin istehsalını, əsasən, plasentalar, həmçinin tirotropin azad edən hormon, oksitosin, somatotropik hormon, angiotensin-II, serotonin - az testosteron və bir çox digərləri tərəfindən estrogenlər tərəfindən stimullaşdırır. Əsas inhibitor effekti dopamindir (hipotalamusda istehsal olunur).

Hormonun əsas bioloji təsiri reproduktiv sistemə təsir göstərir.

Qadın vücudunda o:

  • məmə artımının tənzimlənməsində iştirak edir,
  • yumurtalıqlarda qadın hüceyrə hüceyrələrinin (oositlərin) və follikulların tam yetişməsinə, həmçinin corpus luteumun normal fəaliyyətinə və follikulyar yetişmə və yumurtlamanın sinxronizasiyasına,
  • estrogen reseptorları və luteinize edici hormon reseptorları arasında bir tarazlığın qorunmasına kömək edir, sümük bezlərinin laktasiyasına hazırlıqda iştirak edir, sekretor strukturların inkişafını stimullaşdırır,
  • amniotik mayenin və onun həcminin tərkibini ionların və su molekullarının nəqlini nəzarət edən amniotik membran vasitəsilə tənzimləyir,
  • südün zülallarının və yağlarının sintezini təşviq edən, doğuşdan sonra süt istehsalının süt istehsalını artırır.

Qadınlarda hiperprolaktinemiya hipotalamusun estrogenlərə həssaslığının azalmasına gətirib çıxarır. Nəticədə, gonadotropin salıcı hormonun və bu səbəbdən ön hipofiz bezinin luteinize edici hormonunun (LH) zərbə salınması bastırılır, yumurtalıqlarda LH reseptorları bloklanır və folikül stimullaşdırıcı hormondan asılı olan ovarian aromataz bastırılır və estrogen istehsalında azalma ilə nəticələnir.

Sonuncusu, gonadotropik hormonların salınması prosesində estrogenlərin stimullaşdırıcı təsirin (müsbət rəy növü ilə) azalmasına gətirib çıxarır.

Hormanizm və akne şəklində hiperandrogenizmin simptomlarının inkişafına səbəb olan adrenal sekresiya və androgen metabolizmasının disregozasiyası, granulyar yumurtalıq hüceyrələrində progesteron sintezinin qarşısını almaq da mümkündür.

Kişi orqanında prolaktin normaldir:

  • spermatogenez proseslərinin tənzimlənməsinə, bərpasına və saxlanmasına yönələn hipofizin luteinize və follikulla stimullaşdırıcı hormonlarının təsirlərini gücləndirir,
  • seminifer boruların və testislərin kütləsini artırmaq üçün kömək edir, metabolik prosesləri artırır,
  • testosteronun dihidrotestosterona çevrilməsini maneə törətməklə prostat vəzinin sekretor funksiyasını stimullaşdırır,
  • sperma hüceyrələrindəki enerji metabolizmasını tənzimləyir, çünki tənzimləmə onların içərisində olan bütün fizioloji proseslər, xüsusilə də boşalmadan sonra hərəkətlilik və yumurta istiqamətində hərəkət hərəkatı ilə həyata keçirilir.

Kişilərdəki kronik uzun müddətli kompensasiya edilməmiş hiperprolaktinemiya xüsusilə libidonun zəifləməsi, qan testosteron səviyyəsinin azalması və dihidrotestosterona çevrilməsinin pozulması, sperma keyfiyyəti və miqdarının pozulması kimi intim əlaqələrdə pozğunluqlar kimi nəticələrə səbəb ola bilər.

Bədəndə, həm qadınlar, həm də kişilər, prolaktin su elektroliti, karbohidrat və yağ metabolizmasının tənzimlənməsində iştirak edir, səviyyəsinin azalması və ya artması immunitet dərəcəsinin azalmasına səbəb ola bilər.

Hiperprolaktinemiyaya necə müalicə etmək olar? Müalicə üsulunun seçilməsi xəstəliyin səbəblərindən asılıdır.

Patoloji səbəbləri

Onun mənşəyi ilə, bu xəstəlik son dərəcə heterojendir, bədənin fizioloji vəziyyətinin şəraitində və müxtəlif farmakoloji agentləri qəbul edərkən, həmçinin neyroendokrin sisteminin və ya digər fokuslu və ya sistematik patologiyanın patoloji şərtləri ilə bağlıdır. Hormonal hypersecretion səbəbləri 3 böyük qruplar birləşdirilir:

  1. Bədənin fizioloji şərtləri.
  2. Orqan və sistemlərin patoloji dəyişiklikləri.
  3. Farmakoloji agentləri və digərləri.

Hiperprolaktinemiyanın fizioloji səbəbləri

Normal (fizioloji) şəraitdə qanda prolaktin miqdarı artım ola bilər:

  • cinsi əlaqələr zamanı (qadınlarda) və məmə bezlərinin döş nəfislərinin mexaniki təzyiqi və menstrual dövrün ikinci mərhələsində,
  • Zehni və fiziki stress şərtlərində,
  • yuxu zamanı
  • məşq zamanı, məsələn, gimnastik məşqlər, qaçış və s.
  • Müxtəlif tibbi prosedurlar zamanı (hətta bir qan damarından)
  • hamiləlik dövründə və doğuşdan sonrakı dövrün ilk 2-3 həftəsində, həmçinin emzirmə (emme) müddətində,
  • dominant protein tərkibində qidalar qəbul edildikdə,
  • hipoglisemik şəraitdə.

Bədəndə patoloji dəyişikliklər

1000 əhaliyə görə patoloji səbəblərlə bağlı hiperprolaktinemiya yayılması təxminən 17 nəfərdir. Əsas patoloji şərtlər bunlardır:

  1. Beyin hipotalamik bölgəsinin lösemi - müxtəlif pseudo-şişlər və şişlər, digər orqanlardan metastazlar, cərrahi və radioloji xarakterli zədələr, arteriyovenöz qüsurları olan damar xəstəlikləri, infiltrativ təbiətin sistemik patologiyası (sifiliz, sarkoidoz, tüberküloz, histiyositoz və s.).
  2. Pathology hipofiz - prolaktinoma, hormonally fəal və qarışıq adenoma, kist, pseudotumor və kəllə şiş (qismən hipofiz təyinat diafraqma sahəsi) və okolosellyarnoy sahələrdə sindromu "boş" Sella, lenfositik hypophysitis, travmatik xəsarət və cərrahi müdaxilələrin vnutrisellyarnoy hormonal baxımdan aktiv Türk yamacında.

Patoloji inkişafına səbəb olan digər şərtlər aşağıdakılardır:

  • göbək və epigastrik bölgədə mastit, travmatik xəsarət və cərrahi manipulyasiyalar, herpes zoster, herpes simplex, göğüs yanığı, interkostal nevralji,
  • polikistik ovarian və estrogen istehsal edən şişlər,
  • spirt və idiyopatik hiperprolaktinemiya,
  • Endometrioz və uterus miyomatozu,
  • sirroz və qaraciyər fibrozu, xroniki qaraciyər və böyrək çatmazlığı,
  • bronxopulmoner xərçəng və böyrək şişi (hipernefroma) - çox nadir hallarda,
  • epileptik nöbetler,
  • adrenal korteks və adrenal çatışmazlığın konjenital disfunksiyası,
  • hipertiroidizm və əsas kompensasiya edilməmiş hipotiroidizm,
  • xroniki prostatit və sistemik lupus eritematozdur.

Xəstəlik təsnifatı

Hiperprolaktinemiyanın aşağıdakı formaları fərqləndirici təsirə əsaslanan təsnifata uyğun olaraq fərqlənir:

  1. İbtidai hiperprolaktinemik hipogonadizm.
  2. Somatik xəstəliklərin və digər müxtəlif endokrin xəstəliklərin fonunda inkişaf edən orta dərəcəli.

Hiperprolaktinemik hipogonadizm müstəqil neyroendokrin xəstəlikdir, ayrı bir nosoloji şəklində təcrid olunur, bunlar aşağıdakılardır:

  • Hipofiz adenomları prolaktin (prolaktin) süzülür.
  • Funksional və ya idiopatik hiperprolaktinemiya.

Prolaktinomalar

Prolaktinomlar hormonal aktiv hipofiz şişlərinin ən çox yayılmış (orta hesabla 40%) və reproduktiv yaşda qadınlarda ən çox rast gəlinir. Onların əksəriyyəti (təxminən 90%) yaxşıdır. Nadir hallarda bu şişlər infiltrativ aqressiv artım, müalicəyə müqavimət, həyati beyin strukturlarının sıxılma tendensiyasına malikdirlər.

Prolactinomaların ölçüsünə görə makroprolaktinomlara (diametri 1 sm-dən çox) və mikroprolaktinomlara (1 sm-dən az) bölünür. Sonuncu, patogenetik yönümlü müalicə olmadıqda da, adətən (97% -ə qədər) zamanla ölçüsündə artım göstərmir.

Hiperprolaktinemiya funksionaldır

Bu patoloji bir formadır, bunun səbəbi tam başa düşülən deyil, polikistik yumurtalıq sindromlu qadınların 35% -ində baş verir. Bu, makroprolaktinemiya, laktotroflara olan otoimmün antikorlarla əlaqəli ola bilər və xarakterizə olunur:

  • daim yüksək səviyyədə (təxminən 25 ng / ml-dən 80 ng / ml) qan prolaktin səviyyələri,
  • Türk yəhər və periocellular bölgəsində anomal dəyişikliklərin olmaması (kompüter və ya maqnit rezonans tomoqrafiyasının nəticələrinə görə).

Ən müəlliflər bu formu bütün hiperprolaktinemilər arasında ən çox düşünürlər. Şübhəsiz ki, hipotalamus səviyyəsində hormon istehsalının idarəsindəki etioloji faktordur. Eyni zamanda, fərdi müəlliflər, xüsusilə uşaqlarda və xüsusilə yetkinlik yaşlarında olan qızlar arasında ödənilməmiş əsas hipotiroidizm və mənfi duyğuların xüsusi rolunu vurğulayır. Bu formada pozuntulara səbəb olan otoimmün səbəb də istisna edilmir.

Latent hiperprolaktinemiya

Bundan əlavə, bəzi tədqiqatçılar xəstəliyin belə bir formasını müntəzəm menstrual dövrü olan qadınlarda baş verən keçici (müvəqqəti, müvəqqəti) və ya gizli hiperprolaktinemiya kimi müəyyən etmişdir.

Bu, baş ağrısı migren xarakteri, başgicəllənmə, yüksək təzyiqdir.

Bu forma sahib qadınların yarısında bitki-damar xəstəliklərinə bənzər simptomlar bənzəyir. Prolactin konsentrasiyasında keçid artımı tez-tez menstrual siklusun luteal fazının, anovulyasiya və infertiliyətin çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Farmakoloji agentləri

Hierprolactinemiya səbəb olan farmakoloji vasitələr, çox sayda narkotik maddələrin tamamilə fərqli qrupları və hərəkət mexanizmi. Onlar ürək və qan damarlarının, ruhi xəstəliklərin, depresif və stressli xəstəliklərin, həzm sisteminin patologiyasını müalicə etmək və kontrasepsiya üçün və ağrı sindromunu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Əsas dərman qrupları:

  • morfin, kokain, opiatlar, heroin, həmçinin opiate reseptor antagonistləri (Naltrekson, Naloxone) kimi anestetik və narkotik maddələrin bir qrupu,
  • dopamin reseptoru blokerləri olan antiemetik (domperidon, metoklopramid) və antipsikotik / antipsikotik dərmanlar (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin və s.),
  • dopaminin (Kardiodopa, Metildopa, Dopegit və s.) sintezini inhibe edən dərmanlar,
  • serotonerjik stimulantlar (amfetaminlər və halusinogenlər),
  • antihistamin, antikonvulsan və trisiklik antidepresanlar (doksepin, amitriptilin və s.
  • H blokerləri2 - reseptorlar, məsələn, peptik ülserin müalicəsi üçün istifadə olunur - Cimetidin və Ranitidin,
  • Neuropeptid mənşəli dərman (Cerebrolysin, Semax),
  • oral kontraseptivlər və ya onların ləğvi
  • antifipertensial preparatlar (reserpin) və kalsium antagonistləri və ya müxtəlif qrupların və müxtəlif nəsillərin kalsium kanal blokerləri - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem və s.

Farmakoloji səbəbləri prolaktin psikogen və nörorefleks, spirtli, peşə və idmanın, həmçinin sindromun birləşdiyi və asimptomatik formalarının hiper prodüksiyasına yönəldilən simptomatik formadır.

Kliniki təzahürlər

Patoloji klinik görünüşü geniş şəkildə dəyişir - təsadüfi müayinələr nəticəsində xəstəlik təsbit edildikdə, hiperprolaktinemiya aşkar reproduktiv, cinsi, metabolik, emosional və şəxsiyyət pozğunluqları, hətta hipotalamik-hipofiz bölgəsində həcminin olması halında tam bir şəkil üçün təsbit edildikdə geniş dəyişir. beyin. Qadınlarda mikroprolaktinomlar daha çox olur.

Qadınlarda hiperprolaktinemiyanın əsas təzahürləri:

  1. Gynecologistlə əlaqə qurmağın əsas səbəbi olan opsimoral və ya oligomenorriyadan amenoreə qədər menstrual dövrünün (90%) müxtəlif pozuntuları. Xüsusilə bu pozğunluqlar stresli vəziyyətlərdən sonra baş verir və amenorenin baş verməsi tez-tez oral kontraseptiv preparatın ləğvi fonunda, cinsi fəaliyyətin başlanğıcında, doğuş və ya abortda baş verir.
  2. Yumurtalıq dövrünə və ya daha qısa luteal faza olmaması səbəbindən erkən hamiləlikdə və infertiliyada tez-tez spontan abortlar.
  3. Göbək bəslənmə ilə əlaqəli olmayan döşəmələrdən südün yayılması olan galaktore. Prolactinin həddindən artıq miqdarı olan qadınların 80% -ində qanda estrogenin kifayət qədər tərkibində inkişaf edir.
    Galactorrhea müxtəlif səviyyələrdə (ÜST təsnifatı) ola bilər: I dərəcə - məmə üçün güclü təzyiq ilə ayrı-ayrı damlalar, II - bol damcıların axıdılması və ya sutun boşaldılması məmə məmulatlarının azaldılması ilə baş verir, III - süd sekretsiyasından spontan axıdılması.
  4. Az cinsi istək və soyuqluq (orgazm yox).
  5. Acne və orta hirsutizm şəklində hiperandrogenizmin simptomları (üzündəki saç böyüməsi, döşəmə ətrafında, qarın ağ xəttində, ayaqlarda). Ancaq bu əlamətlər qadınların 25% -dən çoxunda baş verir.
  6. Baş dönməsi, baş ağrısı, migren hücumu, premenstrual sindrom.
  7. Mastodiniya və mastalji.
  8. Uzun müddətli müalicənin olmaması - kalsiumun sümük toxumasından (osteopeniya) şişirilməsinin, onun sıxlığının azalmasının və osteoporozun inkişafının səbəb olduğu oynaqlarda və sümüklərdə ağrı hissi.
  9. Vizual sahələrin optik xiyas üzərində təzyiq səbəb olduğu makroprolaktinomların varlığında kəskinliyi və məhdudlaşdırılmasının azalması nəticəsində görmə qabiliyyətinin azalması.
  10. Xarici genital orqanların və hipoplaziyanın orta müddətli düzəliş olmaması ilə orta müalicəsi.
  11. Obezite və insulinə qarşı müqavimət.
  12. Psixo-emosional pozğunluqlar və nonspesifik subyektiv duyğular - yuxu pozğunluqları və depressiv vəziyyətlər, ürək bölgəsində qeyri-müəyyən ağrı (kardialji), yaddaş zəifliyi, ümumi zəiflik.

Hiperprolaktinemiya saç dökülməsinə səbəb ola bilərmi?

Təmiz saç tökülməsi bu patoloji əlamətlərindən biridir. Hormon balansının səbəbi, xüsusilə estrogen və androgen nisbətinin pozulması və saç folliküllərinin qidalanmamasıdır.

Kişilərdə xəstəliyin simptomları

Qadınlarda fərqli olaraq, kişilərdə hiperprolaktinemiya çox az olur və aşağıdakı simptomlar ortaya çıxır:

  1. Potensialın və cinsi istəklərin olmaması və ya azaldılması (50% -dən 85% -ə qədər).
  2. Mammary bezlərinin artması doğrudan toxumasında artan və yağlı toxuma ilə əlaqədardır. Doğru patoloji Jinekomastiya (6-22%). Развитие гинекомастии проходит 3 стадии: пролиферирующую, которая длится около 4-х месяцев и является обратимой в результате консервативного лечения, промежуточную, длящуюся до 12 месяцев — обратному развитию поддается с трудом и достаточно редко, фиброзную, характеризующуюся развитием фиброзной ткани и отложением жировой клетчатки — обратное развитие невозможно.
  3. Уменьшением выраженности вторичных половых признаков (у 3-20%).
  4. Бесплодием, связанным с уменьшением количества спермы (олигоспермия) или/и её качества (3,5-14%).
  5. Галактореей (у 0,5-8%).
  6. 5-й – 11-й пункты симптомов, описанных у женщин.

Uşaqlarda prolaktinomlar çox nadir hallarda inkişaf edir və daha tez-tez bu uşaqların çiçəklənməsinə, cinsi inkişafa, baş ağrısına, galaktoreə, qızlarda primer amenorea və oğlanlarda jinekomastaya səbəb olan makroprolaktinomlardır.

Hiperprolaktinemiyanın diaqnozu

Diaqnoz xəstəlik tarixi və yuxarıda göstərilən klinik görünüş əsasında qurulur və laboratoriya testləri ilə təsdiq edilir.

Diaqnostikanın əsas meyli serumda prolaktinin tərkibinin 2-dən 3-dək (minimumda) təyin edilməsi.

Farmakoloji preparatların təsiri ilə bağlı fərziyyələr olduqda, mümkün olduqda onların ləğv edilməsi və üç gündən sonra təkrar tədqiqat aparılması lazımdır.

Laboratoriya testlərinin nəticələrini şərh etmək, qan hədiyyəsində qan hormonun səviyyəsində əhəmiyyətli dalğalanmaların olduğu nöropsik, fiziki zorakılıq və s. Zamanı müəyyən çətinliklərin yaranmasını təmin edir. Qan hədiyyəsinin bütün şərtlərinə uyğun olaraq belə eyni xəstə üçün göstəricilər əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər.

Təkrarlanan qan testləri, patologiyanı daha etibarlı bir şəkildə tanılaya bilər və bəzi hallarda bunun nəticəsi test nəticələrinə bağlıdır. Mikroprolaktinomların iştirakı ilə prolaktin konsentrasiyası 250 nq / ml, makroprolaktinomlar - 500 mg / ml, hipofiziya makyokenoması - 200 ng / ml, idiopatik hiperprolaktinemiya, hipofiz mikroadenoması və qeyri-effektiv makyokenom 200 ng / ml-dən az, farmakoloji səbəblər üçün - 25-dən 200 ng / ml, hamiləlik və ana südü zamanı 200 - dən 320 ng / ml-ə qədərdir.

Bir hipofiz şişinin olmaması halında prolaktin səviyyəsində əhəmiyyətli bir artım, iki və ya daha çox səbəbli faktorun varlığını, məsələn, metoklopramidin alınması ilə birlikdə hepato-renal çatışmazlığının birləşməsini göstərir.

Xəstəliyin səbəbini aydınlaşdırmaq üçün, Türk yosunun gözü ilə kəllə ya da bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) radioqrafiyasını aparmaq lazımdır, lakin maqnit rezonans görüntülənməsi (MRİ) ən informativ üsuldur. Bundan əlavə, sümük mineral sıxlığı densitometriya ilə tədqiq edilir, digər laboratoriya testləri (cinsi hormonların məzmunu, qanda tiroid hormonları və adrenal hormonlar) və digər orqanların və sistemlərin funksiyası yerinə yetirilir.

Endokrinolog və zəruri hallarda ürolog, nefrolog (böyrək ¼ prolaktin hüceyrəsi), pulmonoloq, gastroenteroloq olan bir gözcü ilə təmasda məsləhətləşmələr aparmaq məsləhət görülür (fundus dəyişikliklərini aşkarlamaq, kəskinliyi və görmə sahələrini müəyyən etmək üçün).

Hiperprolaktinemiyanın müalicəsi

Qanda həddindən artıq hormonun aşkar edilməsi bütün hallarda müalicə tələb etməz. Müalicə üçün göstəricilər hər bir xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir.

Yalnız fizioloji səbəblər, həmçinin tiroid funksiyalarının, qaraciyərin və böyrək çatışmazlığının səbəb olduğu hallarda göstərilmir. Hiperprolaktinemiyanın dərman qəbul edilərək tetikleneceği varsayılırsa, ilk növbədə onu ləğv etmək və ya alternativ vasitələrlə (mümkünsə) əvəz etmək lazımdır.

Prolactinin və digər şişlərin iştirakı ilə tibbi və ya istisna hallarda (dərman müalicəsi və ya dözümsüzlük, malign prolaktinom, konservativ müalicəyə cavabdeh olmayan optik xiyazanın sıxılması və s.), Cərrahiyyə, radiasiya, kemoterapiya , kombinə üsul.

Müxtəlif müalicə üsulları qonşu beyin strukturlarına, xəstəliyin nüksünə, hipopituitarizmin inkişafına, optik sinirlərə ziyan vurmasına, beyin toxumasının nekrozuna və s. İlə bağlıdır.

Hormon salgılayan şişlərin iştirakı ilə dərman müalicəsinin məqsədi:

  1. Prolaktinin aktiv formalarının qan səviyyəsinin normallaşması.
  2. Makroprolaktinoma səbəb olduğu nörolojik bozuklukların sürətli düzəldilməsi.
  3. Mikroprolaktinom böyüməsinin sabitləşməsi.
  4. Radikal cərrahiyə asanlaşdırmaq üçün şişin ölçüsünü azaltmaq.
  5. Ayət dövrünün bərpası və məhsuldarlıq / anlayış.
  6. Metabolik və endokrin xəstəliklərin aradan qaldırılması və duyğu və şəxsi təbiətin pozulması.
  7. Funksional hiperprolaktinemiyanın müalicəsi.
  8. Hipofiz adenomunun qarışıq bir forması olduğunda əlavə müalicə vasitəsi olaraq.

Patogenetik olaraq əsaslandırılmış olan alkaloid törəmələri və ya trisiklik qeyri-erqolin törəmələri olan dərmanlarla müxtəlif müalicə rejimi vardır. Bu preparatlar dopamin reseptorlarına (dopamin agonistləri) stimullaşdırıcı təsir göstərir.

Köhnə Dossinex, Bromocriptine və digər dopamin agonistləri, sonuncusu Norprolac daxildir. Məsələn, hiperprolaktinemiya olan Dostinex dərmanı Dopamin D-də seçmə təsir göstərir.2hüceyrə reseptorları prolaktin salır və uzunmüddətli təsir göstərir. Qanda hormon səviyyəsinin azaldılması dərman qəbul etdikdən sonra təxminən 3 saat sonra çatır və 1 ilə 4 həftə davam edir.

Buna görə, terapevtik rejimlər 1 gün ərzində 0,25 mq-dən gündə iki dəfə başlayaraq fərdi olaraq seçilir, bundan sonra prolaktin tərkibinə nəzarət dozası və dozaların daha da düzəldilməsi məsələsi üçün nəzarət qan testi aparılır.

Hamiləlik planlaması

Dopamin agonistlərinin effektivliyi ilə, menstruasiya dövrünün bərpası və gebeliği qabiliyyəti olduqca tez baş verir. Buna görə də, hamiləliyin arzuolunmaz olması halında, maneə kontraseptivləri istifadə etmək məsləhət görülür.

Premenopozal müddətdə mikroprolaktinoma olan və hamiləliyini planlaşdırmır olan qadınlarda osteoporozun qarşısını almaq üçün oral kontraseptivləri də istifadə edə bilər, lakin bu halda şiş kütləsinin artımı istisna edilmir.

Əsas dərmanların (Bromocriptine və Dostinex) fetusuna mənfi təsir göstərməsinə baxmayaraq, planlaşdırılmış hamiləliyə 1 ay qalmışdır.

Hiperprolaktinemiya nədir?

Hiperpolaktinemiya insan orqanında prolaktin hormon səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Daha tez-tez qadınlarda konsentrasiyanın artması müşahidə edilir, lakin kişilərdə yaxşı inkişaf edə bilər. Yetkin qadınlar üçün prolaktin norması 1-dən 29 ng / ml qan və ya 65-395 mİu / L-dir. Yetkin kişilər üçün dərəcələr bir qədər fərqlidir: 80-380 mİu / l və ya 1-dən 17-18 ng / ml.

Hyperprolactinemia fizioloji ola bilər, bədəndə baş verən təbii dəyişikliklərlə yanaşı, sağlamlıq problemləri səbəbindən patoloji də ola bilər. Bundan əlavə, başqa bir təsnifat var:

  1. Hormon sintezinin pozulması səbəbindən primer inkişaf edir.
  2. İkincisi digər xəstəliklərin bir nəticəsidir.
  3. İdiopatik. Bu pozuntuların baş vermə mexanizminin yaradılması mümkün deyil.

Prolaktin insan orqanında hansı funksiyaları yerinə yetirir?

Prolactin, hipotalamusun başqasının təsiri altında beynin hipofizinin ön lobu ilə əsasən sintez edilmiş çoxfunksiyalı peptid hormondur. Prolactin də timus və pineal bezləri, plasental dekidual toxuma və hüceyrələr, məmə bezləri, yumurtalıqlar tərəfindən istehsal edilir. Konsentrasiya demək olar ki daim dəyişir, istehsal dalğalarda həyata keçirilir və bəzi xarici və daxili amillərdən asılı ola bilər. Lakin sintez sirkadiyalı ritmlərə tabe deyil, yəni günün vaxtından asılı deyildir.

Qadın orqanında prolaktin tərəfindən həyata keçirilən əsas vacib funksiyaları nəzərdən keçirin:

  • sümük bezlərinin harmonik inkişafının təmin edilməsi,
  • emzirmə üçün gələcək ananın məmə bezlərinin hazırlanması,
  • tam yumurta yetişməsini təmin etmək,
  • normal folikulogenez (follikül artımı),
  • qadın oosit pıhtı hüceyrələrinin püxtələşmə proseslərinin senkronizasiyası və canlı yumurtanın ortaya çıxması lazım olan dominant folikülün artması,
  • bursting follikulun ərazisində yaranan corpus luteumun düzgün və fasiləsiz işinin təmin edilməsi,
  • menstruasiya dövründə hormonal səviyyələrin sabitləşməsi: estrogen reseptorları və luteinize hormon arasında bir tarazlıq təmin edilməsi,
  • su molekullarının fetal membranlar vasitəsilə nəqli proseslərini nəzarət etməklə amniotik mayenin (amniotik mayenin) strukturunun və həcminin tənzimlənməsi,
  • körpənin doğulmasından sonra süd istehsalının artırılması, kolostrumun sintezi və yetkin südün çevrilməsi.

Kişi orqanında prolaktin reproduktiv sistemin fəaliyyətinə təsir edən əhəmiyyətli proseslərin normal axını təmin edir. Və burada onun funksiyaları:

  • testis tübüllərində və testislərdə maddələr mübadiləsinin sürətləndirilməsi, kütlələrinin normallaşdırılması,
  • Follikul stimulator və luteinize hormonların (hipofiz bezi spermatogenezi tənzimləmək, saxlamaq və normallaşdırmaq üçün istehsal edir - kişi germli hüceyrələrin inkişafı) təsirindən yaranan təsirləri artırmaq,
  • testosteronun dihidrotestosterona çevrilməsinin yavaşlatması səbəbindən prostat bezinin sekretar fəaliyyətinin stimullaşdırılması,
  • germ hücrelerinin yapısında meydana gelen enerji metabolizmasının tənzimlənməsi (canlılığını, əlverişsiz bir mühitə qarşı müqaviməti və yüksək sperm motilliyini təmin edir).

Hiperprolaktinemiyanın təzahürüdür

Qadınlarda hiperprolaktinemiyanın simptomları, kişilərdə olduğu kimi, hormon pozuntuları üçün tamamilə yox, bulanık və qeyri-praktik ola bilər. Zəif cinsindəki artan hormon konsentrasiyasının siqnalları:

  • menstrual dövrünün bütün mümkün uğursuzluqları: amenoreya (menstruasiya olmaması), oligomenoreya (kritik günlər arasındakı artım),
  • sonsuzluq
  • tez-tez çəkilmə epizodları,
  • libido azalıb
  • anorgazmiya (orgazm çatışmazlığı), soyuqluq,
  • galaktore (laktasiya müddəti xaricində baş verən və qidalanma ilə əlaqəli olmayan süd sekreti),
  • hirsutizm - kişilərin çox tüylüyü (üzün, saç, ayaq və silah, qarın),
  • coarsening, döş artım, ağrı,
  • çəki artımı
  • baş ağrısı, başgicəllənmə,
  • azalmış görmə kəskinliyi
  • yuxu pozuntuları
  • osteopeniya (sümük toxumalarında kalsium konsentrasiyasının azalması),
  • apatiya, depressiya, zəiflik.

Kişilərdə hiperpolaktinemiya bu əlamətlər şəklində özünü göstərə bilər:

  • libido azalıb
  • potensial problemlər,
  • Jinekomastiya (məmə bezlərinin patoloji genişlənməsi),
  • oligospermiya (boşalma zamanı sərbəst buraxılan seminal mayenin miqdarının azalması),
  • zədələnmiş spermatogenez: sperma hərəkətliliyində və canlılığında azalma,
  • sonsuzluq
  • galaktore,
  • görmə problemləri
  • baş ağrısı epizodları, başgicəllənmə,
  • çəki artımı,
  • cinsi xüsusiyyətlərin şiddətinin azalması.

Niyə inkişaf?

Hiperprolaktinemiyanın səbəbləri fizioloji və patoloji olaraq bölünür. Birincisi bədəndə baş verən təbii proseslərin təsirini göstərir. Belə hallarda səviyyənin artması müşahidə olunur:

  • hamiləlik
  • emzirmə,
  • xüsusilə dərin yuxu,
  • gərgin məşq, məşq,
  • cinsi əlaqələr (qadın hormon səviyyəsində intim rabitənin təsiri xüsusilə ifadə edilir və məmə stimullaşdırılması ilə konsentrasiyanın artması),
  • təcrübə, stress,
  • pəhriz dəyişikliyi (alkoqol içmək, protein qidaların miqdarını artırmaq).

Patoloji səbəblər müxtəlif orqanların və sistemlərin işində uğursuzluqlarla əlaqədardır, bunlar aşağıdakı kimi ola bilər:

  • hipofiz bezinin (kistlər, prolaktinomlar, adenomalar, malign neoplazmalar, hipofizit, travmatik zədələr, hipofiz bezinin hiperfiqsiyası) xəstəlikləri və xəstəlikləri
  • Hipotalamusun patologiyası (neyrosifilis, tüberküloz, travmatik beyin zədələnməsinin təsirləri, kanserlər, damar xəstəlikləri, histiyositoz, sarkoidoz),
  • qadınlarda mastitis
  • döş xəsarətləri və ya bölgəni təsir edən əməliyyatlar,
  • kişilərdə prostatit
  • yumurtalıq xəstəlikləri (polikistik, oophorit),
  • qaraciyər xəstəlikləri (siroz, hepatit, qaraciyər çatışmazlığı, fibroz)
  • böyrək çatışmazlığı, piyelonefrit, böyrəklərdə lokalizasiya edilən şişlər,
  • adrenal korteksin disfunksiyası (doğuş və ya xəstəliklər nəticəsində doğulmuş və ya əldə edilmiş),
  • sistemli xəstəliklər (lupus eritematosus, romatoid artrit),
  • tiroid xəstəliyi,
  • Müəyyən dərmanları (antidepresanlar, blokerlər, hormonlar, nöroleptiklər) alaraq,
  • təxirə salınmış preterm əmək, aşağı.

Diaqnostik tədbirlər

Effektiv diaqnostika laboratoriya testlərini, yəni hormon səviyyəsini təyin etmək üçün bir qan testini ehtiva edir. O, saat 9-10-dək imtina edir, ancaq uyanıkdan sonra deyil. Göndərilməzdən öncə yüklərin və stresslərin qarşısını almaq, başqa tibbi manipulyasiyaların aparılmaması lazımdır. Etibarlı nəticələr əldə etmək üçün səviyyə bir neçə dəfə təyin olunur ki, bu da fizioloji dalğalanmaların təsirini istisna etməyə imkan verir.

Bəzi hallarda reproduktiv orqanların, beyin və sinə röntri, ultrasəs, MR və ya CT tələb oluna bilər.

Hiperprolaktinemiyanın müalicəsi hormonun artan konsentrasiyalarının əsas səbəblərinin aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Beləliklə, şişlər müalicə və ya cərrahiyyə ilə müalicə olunur, malign xarakterli, kemoterapi göstərilir. Vəziyyət narkotik maddələrin alınması fonunda yaranarsa, onların ləğvi lazımdır. Prolaktin səviyyəsinə təsir edən xəstəliklər də müalicə tələb edir. Fizioloji faktorların aradan qaldırılması tələb olunmur: bu vəziyyətdə səviyyə müstəqil olaraq normala dönəcəkdir.

Həkim əsas məqsədləri hormonun konsentrasiyasını normallaşdırmaq, reproduktiv funksiyaları bərpa etmək və hiperprolaktinemiyanın təsirlərini aradan qaldırmaq üçün dərman qəbul etməyi məsləhət görə bilər. Dopamin qəbuledici stimulantlar, hormonal preparatlar və prolaktin istehsalını inhibe edən maddələr tövsiyə edilə bilər. Bütün dərmanlar və onların rejimi sorğunun nəticələrini hərtərəfli öyrənməsindən sonra bir mütəxəssis tərəfindən tərtib edilir.

Artan səviyyələrin qarşısının alınması sağlam bir həyat tərzini, yaxşı bəslənməni, orta fiziki fəaliyyəti, stresdən və istismardan qaçınmaqdan, habelə profilaktik imtahanlardan ibarətdir.

Hyperprolactinemia bir cümlə deyil və əksər hallarda vəziyyət təhlükəli deyil və düzəldilə bilər. Lakin vaxtında müəyyənləşdirmək və onu aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görmək vacibdir.

Ümumi məlumat

1970-ci ildə ayrı bir forma olan hormon prolaktin (PRL) təcrid olunmuşdu. Bir neçə patoloji və sindromu onunla əlaqəli idi. Bu, laktasiyada süd istehsalına kömək edir, eyni zamanda xəstələrin üçdə birində normal MC və generativ funksiyanın qorunmasında iştirak edir. Hipotalamusdan - dopamindən bir maddənin sərbəst buraxılmasını nəzarət edir. Bu vacib bir faktdır, çünki prolaktin hormonlar azadlığından asılı deyil, özbaşına və böyük miqdarda istehsal edilir, heç bir güc düyməsi yoxdur.

Dopamin yalnız məcazi olaraq danışan, düyməni "söndürmək" üçün tutan bir şeydir. Qan plazmasında PRL bir neçə izomerlərin formasına malikdir: eyni zamanda, 3 izomerləri molekulyar çəki və fəaliyyət dərəcələrindən fərqli olan mono-, di- və trimerikdir. Eyni zamanda bir hormon olan prolaktin də reproduktiv proseslərin tənzimlənməsinə kömək edən bir nöropeptid rolunu oynayır. Onun iştirakı da metabolizm, immun sisteminin işi, psixoloji davranış, angiogenezin stimullaşdırılması ilə ortaya çıxır.

Prolaktinin istehsalı adenohipofizin lactotrophic hüceyrələri tərəfindən baş verir, yəni. anterior lob, epifiz, beyin sinir hüceyrələri, timus, hamilə qadınlarda plasenta hüceyrələri, myometrium hüceyrələri, gonad və döş.

Gördüyünüz kimi, onun sintezinin bir çox mənbələri var. Prolaktinin istehsalı və sərbəst buraxılması fərdi pulsasiyalar şəklində baş verir, gündə 14 işə qəbul edilir. İstehsal gündüz və gecə dəyişikliyindən asılı deyildir. Yalnız bir nəzarət faktoru var - qarşılıqlı fond. Prolactinin inhibitor faktorundan başqa bir şey deyil - dopamin. Hipotalamusdan prolaktinin stimullaşdırılması tələb olunmur və yox, fəal olmadan yaradılır.

Dopamin bioloji bir amindir. Produktin salınmasının inhibisyonu yox olur və onun konsentrasiyası qanda dərhal artır. Yalnız dopamin onun sekretsiyasını bastırmaq və müəyyən bir səviyyədə saxlaya bilir. Prolaktinin bütün funksiyaları artıq dəqiqləşdirilməyib.

Qadınlarda prolaktin funksiyaları

İlkin olaraq, hormonun bir şeydə iştirakı barədə danışarkən, kimyəvi proseslərdə onun birbaşa iştirakı demək deyil. Hormonlar yalnız bir şeyə qatqı verə bilər, katalizatorlar rolunu oynayır. Beləliklə, PRL:

  • Döş böyüməsi
  • yumurtalıqlarda oosit və folliküllərin olgunlaşmasına iştirak edir,
  • korpus luteumunun işini təbliğ edir və normallaşdırır,
  • follikül yetişmə və yumurtlamanın ritmi,
  • estrogen və LH reseptorları arasında tarazlıq saxlayır
  • laktasiya üçün döş hazırlamaq,
  • südün yetişməsində və kolostrumun çevrilməsində onun istehsalına qatılır,
  • контролирует состав амниотической жидкости – околоплодных вод, регулируя прохождение ионов и воды через плаценту,
  • участвует в синтезе белков молока и его жиров,
  • лактацию всегда усиливает.

Благодаря ему, возникает любовь матери к ребенку – способствует формированию материнского инстинкта, защищает от РМЖ.

Пролактин у мужчин

Пролактин у мужчин:

  • Spermatogenez üçün vacib olan FSH və LH təsirlərini artırır,
  • testislərin və onların borularının böyüməsinə kömək edir, onların maddələr mübadiləsini artırır,
  • prostatını stimullaşdırır,
  • testosteronun DHT (bütün androgenlərin ən güclü) çevrilməsini maneə törədir,
  • sperma fəaliyyətini artırır və yumurtaya çatdırır.

Prolaktini artırma səbəbləri

Artımın bütün səbəbləri fiziki, pato və farmakoloji bölünür.

Fiziologiyanın inkişafı bir növ normadır. Dərin yuxu mərhələsində, gərginlik, intima, stress zamanı həddindən artıq fiziki qüvvə, ağrı, narahatlıq, ana südü ilə birlikdə baş verə bilər. Müalicə tələb olunmur, bu normadır. HB dövründə prolaktin yüksək səviyyədə olması, qadının uşağı bəsləyən bir qadına hamilə qalmalarına imkan vermir. Gecə, PRL istehsalı artırılmışdır, belə ki gecə bəslənmə çox vacibdir.

PRL'nin patoloji yüksəlişi doğuşla heç bir əlaqəsi yoxdur və müxtəlif növ patologiyaları ilə əlaqələndirilir. Müalicə hər zaman tələb olunur. Belə hiperprolaktinemiya üzvi və funksionaldır.

Üzvi hiperprolaktinemiya hipotalamus-hipofiz zəncirindəki şişlər ilə əlaqəli və yalnız görünür.

Qadınlarda hiperprolaktinemiyanın ən çox görülən səbəbləri mikroprolaktinomdur (10 mm-dən az) və hipofiz hiperplazi. Makroprolaktinom və adenomalar da var. Onlar yaxşıdır, onilliklər ərzində çox yavaş-yavaş inkişaf edir. Onların meydana gəlməsinin səbəbi tam aydın deyil. Mikroprolaktinomalar daha çox yayılır.

Ayrıca prolaktin digər xəstəliklərdə də artacaq - bu funksional hiperprolaktinemiya.

Xəstələr arasında hipotiroidizm, qaraciyər sirozu, CRF, vərəm, ginekoloji problemləri: PCOS (hallarda 30%), uterin miyom, endometrioz və endometritis qeyd edilə bilər.

Prolaktinin artması mexanizmi belədir: belə patologiyaları olan interorezeptorlar xroniki olaraq qıcıqlanır və mərkəzi sinir sistemində daimi siqnal verirlər. Daxili (endogen) xroniki stress var.

PRL artımı digər patologiyaların fonunda meydana çıxdıqda, qadınlarda simptomatik hiperprolaktinemiya olur. Spirtli sui-istifadə, narkotik maddələrin müalicəsi, psixogenik, nöro-reflekslər zamanı baş verə bilər. Eyni zamanda, hiperprolaktinemiya yalnız bir simptomdur və əsas xəstəlik müalicə edilməlidir.

Artrogens və prolactinin artım baxımından birbaşa əlaqəsi var, eyni əlaqədə tiroid hormonları mövcuddur. PCOS-da PRL artır, çünki dopaminergik nəzarət pozulmuşdur. Bundan əlavə, PCOS prolaktinlə əlaqəli xroniki hyperestrogenism var. Yuxarıdakı bütün funksional hiperprolaktinemiya.

Farmakoloji hiperprolaktinemiya - haloperidol, KOKİ, antihipertensiv preparatlar, prostaglandinlər, narkotiklər, anticonvulsanlar, AGP, antiemetik, anti-ülser və s.

Siqaret də hiperprolaktinemiyaya kömək edir. Fonksiyonel hiperprolaktinemiya, torakal əməliyyatlar, tez-tez abort və ya müxtəlif məqsədlər üçün uterusun küretajından sonra baş verə bilər.

Bunun səbəbləri də bilinməyən idiopatik hiperprolaktinemiya da var. Bu vəziyyətdə hipofiz hüceyrələri çox çalışır, yəni. onların funksiyası artır, ancaq sayı dəyişmir.

Prolactin dərəcəsi

Norm hər zaman nisbi bir təbiətdir, bəzi məlumatlara görə, qanda 15 ng / ml-dən çox deyil, digərlərinə görə - 5-25 ng / ml-ə qədərdir. Gündə 14 prolaktin impulsu yayılır. Onun ən böyük konsentrasiyası səhər 5-dən 7-dək, minimum - 3-4 saat sonra uyanır. Buna görə də, PRL üzrə təhlil belə bir zamanda alınır.

Yetkin qadınların normaları 64-395 mİu / l və ya 1-dən 27-29 ng / ml, böyüklər kişi 78-380 mİu / l və ya 1-dən 18 ng / ml-dir. Normalar nisbidir.

Hiperprolaktinemiyanın simptomları

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, artımın əlamətləri dəqiq deyil, onlardan çoxu var, belə ki, digər səbəblərdən imtahanlar zamanı təsadüfən daha tez-tez rast gəlinir.

Qadınlarda xarakterik semptomlar:

  • MC və yumurtlama həmişə narahatdır,
  • vaginal mukoza quru,
  • dyspareunia qeyd olunur, libido yoxdur və ya kəskin azaldılır,
  • bir qadın soyuq olur,
  • anorgazm, infertiliya, galaktore, migren ağrısı və baş dönmə.

Qadınlarda və infertilitede olan hiperprolaktinemiya doğuşdan və ya spontan aşağı düşmədən sonra meydana gəlir ki, belədir. ikincidir.

MC oligo və ya amenore şəklində pozulur. Çox vaxt hallarda 67% galaktore laktasiya, məmə hiperplaziyası, döş kistinin görünüşü və ya məmə adenoması ilə əlaqədardır, onların maligniyası mümkündür.

Galaktoriya demək olar ki, həmişə amenoreya ilə baş verir və hallarda əlamətlərin 50% -ində oligomenoreya ilə baş verir.

Kalsitonin sekretsiyasında azalma (prolactin bastırır və sümük toxumasını demineralizə etmək), kilo, üz və bədənin üzərindəki püskürmələrin görünüşü və depressiya nəticəsində görmə kəskinliyi azalır, osteoporoz riski artır.

Xəstələrin yarısında müvəqqəti, müvəqqəti hipertoniya NDC tipinə görə baş verir. Qadınların 40% -ində yüksək prolaktin adrenal androgen səviyyəsində - DEA və DEA-C səviyyəsində artım yaradır. Bu hipotalamusun ümumi tənzimləməsinə aiddir.

Bromokriptinin müalicəsində bu artım yaxşı çıxarılır.

Digər bir xoşagəlməz an - PRL pankreasın beta hüceyrələrini stimullaşdırır və insulin müqavimətinə gətirib çıxarır - onun diabetogen xüsusiyyətləri östrogenlərin azalmasına və yumurtalıq istehsalında artan androgenlərə gətirib çıxarır, PCOS və dyshormonal mastopatiyanın meydana gəlməsinə kömək edir.

Qadınların simptomları azalan faizlə göstərildikdə, şəkil aşağıdakı kimi olacaq: hallarda 70-90% - amenoreya, 52% - MF artımı, 70% - galaktore, 20-60% - infertiliya, 15-20% bərabər - oligomenoreya və hirsutizm , 5-10% - anovulyasiya.

Jinekomastiya mərhələləri

Ginekostastiya (məmə bezlərinin artması) 3 mərhələdə inkişaf edir: ilk 4 ay sürətlə inkişaf edən bir mərhələdir, geri çevrilir və yaxşı konservativ şəkildə, orta səviyyədədir - bu mərhələin müddəti bir ilədəkdir, nadir hallarda və çətinliklə müalicə edilə bilər,

lifli birləşdirici toxuma və yağ toxuması böyüməsi, regresiya yoxdur. İkinci dərəcəli cinsi xüsusiyyətlərin düzəldilməsi, spermanın həcmi azalır, keyfiyyət azalır və infertiliya olur, galaktore.

Erkən kişilərdə simptomatologiya: 50-85% - potensial və libido, 23% - jinekomastiya, 21% - hipogonadizm, 15% - infertiliya, 8% - galaktore.

Hiperprolaktinemiyanın ümumi əlamətləri: 40-60% - obesite, 32% - osteoporoz əlamətləri, 20% - duyğu və yuxu pozğunluqları, 10% - baş ağrıları və vizual pozğunluqlar, üzündəki dəsmallar.

Kişi orqanında prolaktin dəyəri

Prolactinin "qadın" hormonu sayılmasına baxmayaraq, onun fizioloji artımı hamiləlik və doğuş zamanı müşahidə olunur, onun aşağı tərkibi də kişi orqanında aşkar edilir. Kişilərdə hiperprolaktinemiya qadınlardan 8 dəfə daha az olur.

Hormon prolaktin bir protein təbiətinə malikdir. Hipofiz bezinin göyərti bölgəsi tərəfindən salınır. Dopamin bir prolaktin inhibitorudur və serotonin və tirotropin onun stimulantlarıdır.

Kişi orqanında prolaktin bir sıra funksiyaları yerinə yetirir:

  • Cinsi funksiyanı tənzimləyir
  • Seks hormonlarının sintezinə təsir göstərir,
  • Konsepti planlaşdırarkən son dərəcə vacib olan sperma fəaliyyətini və canlılığını artırır,
  • Vücudun infeksiyalara toxunulmazlığını artırır,
  • Prostat sekresiya sintezini aktivləşdirir,
  • Su-duz tərkibinin tənzimlənməsində iştirak edir.

Hiperprolaktinemiyanın inkişaf faktorları

Çox vaxt prolaktin səviyyəsində artım mövcud patoloji fonunda baş verir. Nəticəni müəyyənləşdirməklə, hiperprolaktinemiyanın diaqnozunu təsdiq edə bilərsiniz. Bu amillər aşağıdakılardır:

Hipotalamik-hipofiz sisteminin patologiyası: hipofiz şişi, tüberküloz, travma, nevrosifilis, kistik quruluşlar, boş bir Türk yamacının semptomu,

  • Hipotiroidizm prolactinin artması ilə müşayiət edilə bilər,
  • Sirot, hepatit,
  • Xroniki prostatit və reproduktiv sistemin infeksiyaları,
  • Adrenal çatışmazlıq
  • Xroniki böyrək çatışmazlığı
  • Sistemik lupus eritematosus,
  • Dopaminin sintezini təsir edən bəzi dərmanların reçetesi,
  • Funksional hiperprolaktinemiya yuxu pozuqluğu, həddindən artıq fiziki qüvvə, stress, hipoglisemik vəziyyətdən qaynaqlanır.

Tanı kriteriyaları

Hiperprolaktinemiya diaqnozu apararkən "qızıl standart" olan prolaktinin tərkibində qan testi ilə yanaşı, bir sıra diaqnostik tədbirlər həyata keçirilir:

  • TSH, T3, T4 və tiroid bezi hipotiroidizm vəziyyətini istisna etmək üçün fəaliyyət göstərən,
  • Fundusun öyrənilməsi və pozulması bir hipofiz şişi haqqında danışan vizual sahələrin müəyyən edilməsi,
  • Türk yamacının strukturunun patologiyasını müəyyən etmək üçün mümkün olan iki proqnozda kranioqrafiya,
  • CT və MRI diaqnozu və digər metodların təsirsizliyini aydınlaşdırmaq üçün lazım olduqda,
  • Prostatın ultrasəs və rektal müayinəsi,
  • Metoklopramid və Tyroliberin ilə farmakoloji testlər.

Kişi hiperprolaktinemiyası bu hormonun plazma səviyyəsində artımla əlaqəli bir nöroendokrin sindromudur. Prolactin artımının səbəbləri bir neçə qrupa bölünə bilər:

Hipotalamusun işini pozan xəstəliklər:

  • Neuroinfeksiya.
  • Beynindəki bütün proseslər.
  • Travmatik beyin hasarı.
  • Metabolik xəstəliklər.

  • Mikroprolaktinoma və makroprolaktinoma.
  • Qarışıq növü olan Adenomalar.
  • PTS sindromu.
  • Kraniofarengioma.
  • Fərqli bir təbəqənin kistləri.

  • İbtidai hipotiroidizm.
  • CKD
  • Hər hansı bir mənşəli qaraciyərin sirozu.

Kişilərdə hiperprolaktinemiyanın simptomları:

  • Obezite, artan insulin müqaviməti və xolesterol səviyyələri nəticəsində.
  • Erektil funksiyası, potensial və libido azalmışdır.
  • Döş böyütmə.
  • Yəqin ki, testislərin yumşalması və azaldılması.
  • Gənc yaşda ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafının pozulması.
  • Oligospermiya - azad edilən sperma miqdarının azaldılması.
  • Sperma azalması.
  • Oligospermiya və spermanın aşağı hərəkətliliyinə gətirib çıxaran sonsuzluq.
  • Osteoporoz, kalsium miqdarının azalması səbəbiylə sümük həssaslığının artmasıdır.
  • Bitki sindromu - depressiya, baş ağrısı.

Kişilərdə hiperprolaktinemiya, müalicə:

  • Dərman müalicəsi
  • Cərrahi müalicə

İndi bütün dərman müalicəsi yaxşı təsir göstərən və az yan təsirləri olan iki dərmana düşür - Parlodel və Norprolac.

Norprolac sxemə uyğun olaraq istifadə olunur: 0.025 mg 1 r / d, sonra isə 3 gün 0.05 mg 1 p / d olan ilk 3 gün, 7 gündən 0,075 mg 1 p / d.

Cərrahi müalicə şiş aradan qaldırılması üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur. Ən az təhlükəli və ən müasir üsul gamma bıçağıdır.

Hiperprolaktinemiyanın səbəbləri

Patoloji hiperprolaktinemiya hipotalamik-hipofiz kompleksinin anatomik və ya funksional pozğunluqları nəticəsində inkişaf edir.

  • hipofiz şişləri (kriniofaringioma, glioma, granuloma), hormonal aktiv şişlər (prolaktinomlar, qarışıq PRL-, ACTH-salgılayan hipofiz adenomaları)
  • yaralanma və ya cərrahiyyə, travmatik beyin zədələnməsi, radiasiyaya məruz qalması nəticəsində hipofiz kökünə ziyan.

  • vurğulayır
  • neyroinfeksiya (menenjit, ensefalit),
  • müxtəlif endokrin xəstəliklər (hipotiroidizm, Cushing xəstəliyi, Nelson sindromu, akromegali).

Daha nadir səbəblər:

  • böyrək çatmazlığı
  • prokaktinin prokaktin istehsalının bronkoogen karsinomada, hipernefromanın,
  • əməliyyat, sinə yaralanması.

İtrogenik səbəblər (dərman qəbul etdikdən sonra):

  • östrojenlər, estrogen ehtiva edən oral kontraseptivlər,
  • Dopaminin salınmasını və mübadiləsini təsir edən preparatlar: fenotiyazinlər, haloperidol, metoklopramid, domperiodon, pimozid, sulpirid,
  • CNS-də dopamin ehtiyatlarını tükəndirən dərmanlar: reserpin, a-metildof, monoamin oksidaz inhibitorları, opioidlər,
  • serotonerqiya sisteminin stimulatorları: amfetaminlər, hallusinogenlər.

Hiperprolaktinemiyanın patogenetik mexanizmlərinin əsasları prolaktin sintezi və salınması üzrə dopamin-inhibitor təsirinin pozulmasıdır. Prolactin sekresyonunun davamlı stimullaşdırılması nəticəsində hipofiz laktotroflarının hiperplaziyası ilk növbədə baş verir və sonra hipofizin mikro və macroadenomları mümkündür. Hipotalamusdakı şiş və iltihablı proseslər, tuberoinfundibular bölgənin nöronlarından portal sisteminə dopaminin sintezini və ya sekresiyasını poza bilər.

Funksional hiperprolaktinemiya tez-tez müxtəlif ginekoloji xəstəliklərdə olan qadınlarda, xüsusilə endometriyoz, uterus myoması və iltihabi proseslərlə müşahidə olunur. Bu, patoloji proses və mərkəzi sinir sistemindəki impulslar zamanı interorezeptorların daim davamlı irritasiyası ilə izah edilə bilər, belə ki, xroniki endogen stress vəziyyətindədir.

Son illərdə, prokaktin luteolitik təsiri ilə korpus luteum üzərinə bənzəyən qeyri-bərabərlik ilə əlaqəli keçid hiperprolaktinemiyası müəyyən edilmişdir. Funksional hiperprolactinemiya PCOS olan qadınların təxminən üçdə birində müşahidə olunur, bu da yalnız GnRH sintezi və salınması ilə deyil, həm də PRL-nin dopaminergik nəzarətinin pozulmasına səbəb olur. Bundan əlavə, PCOS-da xroniki hiperestrogenizm prolaktin sintezinə stimullaşdırıcı təsir göstərir. Və nəhayət, bromkriptin ilə normoprolaktinemiya ilə müalicənin klinik effektinin həqiqəti bioloji cəhətdən aktiv immunoneproaktiv prolaktin səviyyəsinin yüksəlməsi ilə əlaqəli olduğu məlumdur.

Hiperprolaktinemiya fonunda reproduktiv funksiyanın pozulması mexanizmi:

  • Hipotalamusa prolaktin təsirində, GnRH sintezi və salınması və LH və FSH hipotalamusun estrogenlərə qarşı həssaslığını azaldır,
  • yumurtalıqlarda prolactin gonadotropin-asılı steroid sintezini inhibe edir, yumurtalıqların həssaslığını ekzogen gonadotropinlərə salır və corpus luteum tərəfindən progesteronun salınmasını azaldır.

Son illərdə hyperprolactinemiya olan qadınların 30-40% -i DEA və DEA-C səviyyəsində adrenal androgen səviyyəsinin artdığını göstərmişdir. Bromkriptinlə müalicə zamanı onların səviyyəsinin azaldıldığı sübut edilmişdir. Adrenal korteksin retikulyar zonasında prolaktin retseptorları tapılmışdır və üstəlik, androgen overproduksiyası hipofiz bezinin prolactin-secreting və ACTH-secreting funksiyalarının ümumi hypothalamic tənzimlənməsi ilə izah edilə bilər. PSSG səviyyəsində azalma prolactini qaraciyərin sintez olunduğu birbaşa təsiri ilə izah olunur.

Prolaktinin digər təsirlərindən onun diabetogen effekti prolaktinin pankreatik β-hüceyrələrə birbaşa stimullaşdırıcı təsiri ilə bağlıdır və bu da periferik insulin müqavimətinin, ovarian hyperandrogenizmi və PCOSun inkişafına səbəb ola bilər. Bundan başqa, prolaktin kalsitoninin salınmasını basdırmaqla, həmçinin yumurtalıqlarda estrogen sintezini azaltmaqla sümük toxumasının demineralizasiyasına kömək edir. Buna görə hiperprolaktinemiya olan qadınlarda osteoporoz riski var.

Hiperprolaktineminin proqnozu və profilaktikası

Hiperprolaktinemiyanın müalicəsi və müalicəsinin müasir metodları proqnozu həm sağlamlıq, həm də generativ funksiyanı yerinə yetirmək üçün əlverişlidir. Dispanser müşahidə xüsusilə, hipofiz prolaktinomları üçün xəstəliyin təkrarlanmasını maneə törətməlidir. Bu məqsədlə ildə bir dəfə qanda prolaktin təyin etmək üçün ildə bir dəfə bilgisayarlı tomoqrafiya, okulist müayinə aparmaq məsləhət görülür.

Hiperprolaktinemiyanın səbəblərinin heterojen olması səbəbindən qarşısının alınması müəyyən çətinlikləri ortaya qoyur. Xatırladaq ki, kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin uzunmüddətli istifadəsi qanda prolaktinin məzmununun monitorinqini tələb edir.

Hiperprolaktinemiyanın diferensial diaqnostikası

Funksional hiperprolaktinemiya müxtəlif endokrin xəstəlikləri olan qadınlarda müşahidə olunur. Buna görə diaqnozun əhəmiyyətli bir mərhələsi digər mütəxəssislərlə birlikdə aparılmış bu patologiyanın istisna edilməsidir.

Hipotiroidizmin aradan qaldırılması ginekoloq-endokrinologun vəzifəsidir. Hipotireoz, tiroid hormonlarının konsentrasiyasının azalması nəticəsində mərkəzi sinir sistemindəki metabolik proseslərin kəskin azalması ilə əlaqəli olan davranış reaksiyalarında dəyişiklik (apatiya, laqeydlik, yaddaş azalması) ilə xarakterizə olunur. Qüsurlu zəiflik, maneəli əlilliyi olan şişlik, quru dəri, qırıq tırnaqlar və saç dökülməsi, kabızlıq da vardır. Bəzən hipotiroidizmin ilk təzahürü, menstrual dövrün müxtəlif xəstəlikləri olan spontan galaktoredir və xəstələr haqqında bir ginekoloq olur. TSH-də artım və tiroid hormonlarının azalması olan qan hormonlarının öyrənilməsinin həlledici rolu - T3 və t4 yüksək və ya normal səviyyədə PRL fonunda.

Hirsutizm və qadınlarda hiperprolaktinemiya adrenogenital sindrom (AHS) və polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS) istisna olunur.

Hiperprolaktinemiyanın ayrı-ayrı formaları üçün klinik və diaqnostik meyarlar

Funksional hiperprolaktinemiya Radioqrafiya və PK-lərdə PRL-nin 2000 mİu / l səviyyəsinə qədər artması və pozitiv funksional testlər üzrə Türk yamacında dəyişikliklərin olmaması ilə xarakterizə olunur. Menstrual dövrü qadınların 32% -ində müntəzəmdir, oligomenoreya isə 64% -dir. Xəstələrin təxminən 30% -ində galaktore var. Endometrium və məmə bezlərinin hiperplastik prosesləri hiperprolaktinemiyanın şişkinliyindən 2 dəfə çoxdur. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. PRL-2500-10000 mIU / l səviyyələri, funksional testlər mənfi olur. Qadınların 80% -də amenoreya tipli menstrual dövrünün pozulması, oligomenoreya - 20%. Galaktore tezliyi 70% -ə çatır. Eşzamanlı ginekoloji patologiyası 15% hallarda baş verir. Bromokriptin terapiyasının təsiri 85% -ə qədərdir.

Rentgenogramda patoloji dəyişikliklər hipofiz makroadenomunun xarakterik xüsusiyyətləridir: ölçüsü, ikiqat konturun alt hissəsi, sərtləşmə əlamətləri, sxemlərin pozulması və / və ya Türk yamacının girişinin genişlənməsi. Hipofiz bezində artan sıxlığı CT bölgələrində. PRL səviyyəsi 5000 mIU / l-dən yuxarıdır. Funksional testlər mənfi olur. Amenore 100% qadınlarda, 96% hallarda galaktore.

"Boş" Türk yəhərlə klinik, radioloji və hormonal parametrlər arasında bir fərq var. PRL səviyyəsində 3000 mİu / l-yə qədər radioqurda Türk yandığı dəyişilmir və CT-də "boş" Türk yamacının tipik bir şəkilidir. Funksional testlər mənfi olur. Oligomenoreadan menstrual dövrü galaktoreya ilə və ya olmadan amenoreə pozulma.

Hiperprolaktinemiya üçün diferensial diaqnostika meyarları:

Amenorenin müddəti, il

Mikro və ya macroadenom əlamətləri

Görünüş sahəsini dəyişmək

Qan içində PRL səviyyəsi, mİÜ / l

Parlodel nümunəsi

Prolaktin və hiperprolaktinemiya nədir?

Hiperprolaktinemiya serum prolaktin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə edilən bir patoloji. Bu hormon, hipofiz bezində beyində istehsal olunur.

Xəstəlik südün spontan çıxışı ilə müşayiət olunur (galaktore) və yumurtalıq funksiyasının azalması (hipogonadizm).

Qadın orqanında prolaktinin rolu nədir?

  1. Laktasiya dövründə məmə bezlərinin hazırlanmasından məsuldur (göbəkdə göbək toxumasının miqdarını artırmağa kömək edir), süd istehsalı prosesini tənzimləyir.
  2. Qızlarda yetkinlik (puberty) dövründə məmə bezlərinin inkişafı və formalaşmasına kömək edir.
  3. Yumurtalıklarda korpus luteumun meydana gəlməsinə cavabdehdir.

Qadınlar üçün normal prolaktin səviyyələri: hansı faktorlarda artım ola bilər

Qadınların qanında prolaktin konsentrasiyası dəyişir. Bu dövrün mərhələsindən, hamiləliyin, menopozdan və digər şeylərdən asılıdır. Normanın göstəriciləri aşağıdakılardır:

  • adet döngüsünün folliküler fazı - 252 - 504 mIU / l,
  • menstrual dövrünün yumurtlama mərhələsi - 361 - 619 mİu / l,
  • menstrual dövrünün luteal mərhələsi - 299 - 612 mİu / l

Hamiləlik dövründə prolaktin səviyyəsi həmişə yüksəlir, hər trimestr üçün bu hormonun serum səviyyələri üçün müxtəlif standartlar mövcuddur. Əgər əməl etsəniz, doğuşa nə qədər yaxınlaşdıqda, o qədər yüksəkdir:

  • Hamiləliyin ilk trimestri - 500 - 2000 mİu / l,
  • Hamiləliyin ikinci trimestri - 2000 - 6000 mİu / l
  • Hamiləlik üçüncü trimestr - 6000 - 10000 mİu / l.

Doğuşdan sonra onun konsentrasiyası tədricən azalır, lakin çox yüksəkdir və ana südü ilə bağlıdır:

  • Qocalar üçün olmayan analara doğuşdan sonra konsentrasiyası - 50 - 600 mİu / l,
  • doğuşdan sonra ilk altı ayda qocalar analarında konsentrasiyası 2000 - 3000 mİu / l,
  • doğuşdan sonra altı aylıq qidalanma anlarında konsentrasiyası 1000-1500 mİu / l,
  • konsentrasiya bir il sonra çatdırılma - 600 - 1000 mIU / l.

Menopoz zamanı prolaktin səviyyəsi tədricən azalır. Konsentrasiya - 400 - 40 mİu / l sabit bir azalma ilə.

Bu dəyərlərin "sərhəddən" və "sərhədlərə" malik olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Bunlar ortalama dəyərlərdir. Normal göstəricilər azalma istiqamətində bir qədər fərqlənə bilər və bir çox amillərin bədəninə məruz qalması nəticəsində (stres, xəstəlik, test üçün düzgün hazırlıq, fərdi xüsusiyyətlər və s.) Artmaqdadır.

Buna görə, məsələn, follikulyar mərhələdə prolactinin 550 mİu / l səviyyəsinə malik olursanız, onda bu, böyük ölçüdə qiymətləndirilməlidir, düşünməyiniz çaxnaşmır. Çox güman ki, bu sizin normadır. Şübhə varsa, bütün qaydaları ciddi şəkildə yerinə yetirərək növbəti dövrü təhlilini geri ala bilərsiniz.

Patoloji səbəblər

Hipotalamik-hipofiz sisteminin patologiyası səbəb olur. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

  • kistik və şiş xəstəlikləri,
  • mexaniki xəsarətlər
  • yoluxucu xəstəliklər (məsələn, tüberküloz),

Bundan əlavə, belə patoloji şərtlər:

  • müxtəlif xəsarətlər
  • cərrahi müdaxilələr
  • qaraciyər çatışmazlığı və digər qaraciyər patologiyaları,
  • böyrək çatışmazlığı və digər böyrək patologiyaları,
  • hipotiroidizm (çox vaxt əsas),
  • polikistik yumurtalıq sindromu,
  • reproduktiv sistem orqanlarında şiş prosesləri.

Tibbi səbəblər

Bunlara müəyyən narkotik qrupları alınması səbəb olur:

  • kombinə edilmiş oral kontraseptivlər,
  • opioid dərmanları (məsələn, Tramadol, Morfin və s.),
  • nöroleptiklər (Aminazin, Reserpine və s.),
  • ürək-damar dərmanları (verapamil və s.),
  • dopaminomimetika (Levodopa və s.),
  • antidepresanlar (Amitriptilin və s.).

Artan prolaktin simptomları və əlamətləri

Hiperprolaktinemiyanın simptomları onların müxtəlifliyi ilə xarakterizə olunur. Və bu patologiyanın səbəblərindən və ya xəstəliklərdən asılıdır. Həkimin səfəri zamanı bir qadının əsas şikayətləri aşağıdakılardır:

  • ağız və məmə bezlərinin genişlənməsi,
  • laktasiya müddətindən və hamiləliyindən kənarda döşəmələrdən (kolostrumdan tam səthə qədər) axıdılması,
  • menstruasiya dövrünün pozulması (adət çatışmazlığına qədər) və yumurtlama prosesləri,
  • bir uşağın müstəqil olaraq övladlığa götürməməsi üçün uzun müddət qüsur olmaması,
  • cinsi istək azalması
  • qısa müddətdə bədən çəkisi artımı (normal həyat tərzi olan qadınların yarım il ərzində elli kiloqrama qədər çatdığı bir çox hal).

Bundan əlavə, aşağıdakı əlamətlər ola bilər:

  • qan içində östrojen səviyyəsinin artması səbəbiylə quruya yaxın bir bölgə,
  • cinsi əlaqə zamanı xoşagəlməz və ağrılı hisslər,
  • hirsutizm əlamətləri (bədənində qalın və qaranlıq saçların böyüməsi, olmaması lazım olduğu yerlər),
  • davamlı zəiflik hissi, zəiflik, apatiya,
  • qırıq saçlar və dırnaqlar, quru dəri,
  • şişkinlik,
  • kabızlık
  • qan təzyiqi dəyişmələrinə və hava şəraitində dəyişikliklərə bağlı olmayan baş ağrıları,
  • başgicəllənmə
  • azalmış görmə kəskinliyi.

Hiperprolaktinemiyanın diaqnozu: hormonların təhlili, xüsusi testlər və digər tədqiqatlar

Birincisi, həkim şikayət və anamnez toplayacaq. Qadınla diqqətlə dinlədikdən və araşdırdıqdan sonra bir sıra əlavə imtahanlar üçün müraciət edər:

  1. Əvvəlcə bu anormallıqların bu simptomların inkişafına xidmət etdiyini anlamaq üçün hormonal qan taramasından keçmək lazımdır. Tədqiqat menstrual dövrünün üçüncü beşinci günündə, səhər saatlarında, yaranandan 2 saat sonra (yarım yeddidən yarım səkkizdən - bu dəfə ən çox məlumatlı hesab olunur) keçirilir. Qan almadan əvvəl heç bir suyu (hətta su) yeyin və ya içməyin. Cinsi əlaqə ərəfəsində, məmə bezlərinin stimullaşdırılması istisna edilməlidir. Mümkünsə, hormon səviyyəsini artıran dərman qəbul etmə. Fiziki fəaliyyətləri məhdudlaşdırmaq və sinir olmamaq lazımdır. Hiperprolaktinemiya ilə prolaktin səviyyəsi həmişə çox qiymətləndirilir. Səhvləri aradan qaldırmaq və ya müvəqqəti olaraq bu işin dəyərlərini artırmaq üçün üç dəfə (üç dövr üçün) həyata keçirilir.
  2. Xüsusi nümunələr. Onlar patologiyanın təbiətini müəyyənləşdirməyə kömək edirlər. İndi daha praktik olan diaqnostik üsullar olduğu üçün praktik olaraq həyata keçirilmir:
    • tiroliberin testi. Dərman vasitəsi Tyroliberini tətbiq edin. Bundan əvvəl, dərhal sonra və hər 15-30 dəqiqə (120 dəqiqəyə qədər) prolaktin səviyyəsi ölçülür. Prolactinomanın olması səbəbiylə hiperprolaktinemiya ilə hormonun konsentrasiyası tədricən azalacaq. Digər səbəblərə görə patoloji ilə böyüyəcək,
    • bromokriptin testi. Səhərdə bromokriptin alın. Bundan əvvəl və istehlakdan iki saat sonra qanda prolaktin konsentrasiyası ölçülür. Hipofiz adenomunun iştirakı ilə göstəricilər dəyişməz və normada çox azalır,
    • metoklopromid testi. İntravenöz preparat Metoklopromid tətbiq edilir. Prolactin səviyyəsinin ölçülməsi, tiroiderin testində olduğu kimi eyni şəkildə həyata keçirilir. Patoloji varlığında onun səviyyəsi dəyişməz qalır və adətən on beş dəfə artır.
  3. Fundus və vizual sahələrin öyrənilməsi. Hiperprolaktinemiya xəstəsi olan bütün xəstələrin məcburi bir işidir.

Vizual sahələrin daralması və qan damarlarının dəyişməsi bir qadının hipofiz şişi olduğunu göstərir.

  • X-ray müayinəsi (kranioqrafiya). Bu diaqnostik üsul hipofizin yerini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Onun dezavantajı onun köməyi ilə artıq böyük ölçülü adenomaların aşkar edilməsi ilə bağlıdır. Buna görə kompüter və maqnit rezonanslarının göstərilməsi üsullarından istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.
  • Bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) və maqnetik rezonans görüntüləmə (MRİ). Hipotalamik-hipofiz sistemi ilə əlaqəli diaqnostik patologiyalar üçün çox məlumatlıdır (ən kiçik prolaktinomları, "boş türk yəhərli" və s. Müəyyən edə bilərsiniz).
  • Pelvik orqanların ultrasəs müayinəsi. Prolaktinin səviyyəsində artım yarada bilən ginekoloji patologiyasını istisna etmək üçün aparılır. Məsələn, polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS) həmişə konsentrasiyasını artırmağa kömək edir. Lakin bilmək lazımdır ki, PCOS hiperprolaktinemiya fonunda inkişaf edə bilər (xüsusilə prolaktinomlarla). Bu xəstəliklər həmişə "əlləri tutur", buna görə də, çox vaxt bir patoloji müalicə edərkən, digəri özü ilə itirə bilər.
  • Kişi hiperprolaktinemiyası

    Kişilərdə hiperprolaktinemiya təxminən 1: 6-10 ilə müqayisədə qadınlara nisbətən daha az ümumidır və öz xüsusiyyətlərinə malikdir:

    • Bir qayda olaraq, macroadena görünüşü səbəb olur. Mikroadenomlar nadir hallarda kişilərdə aşkar edilir, lakin bu, əsasən, sonrakı diaqnostika ilə bağlıdır və şiş böyüməsinin yüksək sürətinə deyil.
    • Hiperprolinemiya səbəbi hipotalamusda vaskulyar emboliya olduğu təqdirdə tüberküloz menenjit ola bilər, kəllə əsasının yaralanması.
    • Tez-tez bu xəstəlik libidoda azalma ilə nəticələnir və ikincisi impotensiyaya, məmə bezlərinin artmasına və ikincil cinsi xüsusiyyətlərin azalmasına gətirib çıxarır. Xəstəliyin başında çox belə xəstələrə "psixogen iktidarsızlıq" diaqnozu qoyulur.
    • Oligospormiya səbəbiylə sonsuzluq (sperma içərisində aşağı sperma miqdarı).
    • Bəzən kişilərdə jinekomastiya, laktoreya, testislərin yumşalması, osteoporoz yaşayır.
    • Xəstələrin yarısı şişmanlıq var.

    Qadınlarda hiperprolaktinemiya

    Qadınlarda hiperprolaktinemiya aşağıdakı kimi ifadə edilir:

    • Ayət dövrünün pozulması.
    • Bir uşaq və infertiliklik etmək bacarığı.
    • Galactorrhea, bir uşaq doğum ilə əlaqəli olmayan sümük bezlərinin sütüdür.
    • Frigidlik, cinsi əlaqə zamanı ağrı, təbii yağlanma olmaması, anorgazmiya.
    • Clitoral hipertrofiyası, kişi tipi saç böyüməsi.
    • Acne, sebore.
    • Uterin hipoplazi.
    • Mastopatiya və məmə içində malign şişlərin görünüşü.

    Hyperprolactinemia və hamiləlik

    Hiperprolaktinemiya ilə hamilə olmaq şansı çox azdır.

    EHamiləlik baş verərsə, bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

    • Düşük kimi bir çətinliklə qarşılaşmaq riski var. Hamiləliyin ilk trimestrində ümumiyyətlə ürəkbulanma itkiləri baş verir. İkinci trimestrdə spontan abort mümkündür, lakin onun ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Hamiləlikdən əvvəl bromokriptin qəbul edən xəstələr üçün uşağı daşımaq qabiliyyətinin artırılmasını təsdiqləyən işlər var. Bu vəziyyətdə, iddiaların 7% -ində spontan abort, müşahidə edilən hallarda 27% halında abort meydana gəldi.
    • Hiperprolaktinemiya olan hamilə qadınlar risk altındadırlar erkən toksikoz və preeklampsiyanın ortaya çıxması.
    • Hiperprolaktinemiya xəstələrində amniotik mayenin vaxtında pozulması müşahidə olunur.
    • Hal-hazırda əksər müəssisələr bu xəstələrlə işləyərkən laktasiyanı boğmaq praktikasından istifadə edirlər. Ancaq emzirmenin xəstəliyin gedişinə mənfi təsir göstərəcəyi heç bir sübut yoxdur. Laktasyondakı bəslənmə yalnız şiş böyüməsinin müəyyən inkişafı vəziyyətindədir.
    • Heç bir hipofiz maclayenomu yoxdurhamiləliyin müşahidəsi ənənəvi şəkildə aparılır. Spontan abort riskindən ötəri hamiləlik xəstələrinə müalicə müalicəsi (duphaston, urogestan) təyin edilir.

    Oxuculara tövsiyə edirik!

    Dərman müalicəsi

    Formadan asılı olmayaraq, hiperprolaktinemiyanın müalicəsi əsasən narkotik vasitələrin köməyi ilə həyata keçirilir. Yaxşı bir nəticə müalicəni göstərdi bromkriptin (parlodel).

    Digər dərman preparatları da istifadə olunur:

    Hamısı şiş səbəb olan hormonun səviyyəsini azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

    Çox vaxt nəticə iki və ya üç həftədən sonra narkotik qəbul edildikdən sonra fərqlənir. Qadınlarda, menstrüel dövrü tədricən normala dönür və hamiləlik ehtimalı ortaya çıxır. Kişilərdə testosteron istehsalının artması, libidonun artması və cinsi həyat keyfiyyəti yaxşılaşır.

    Bromkriptin adenomun ölçüsünü azaltmağa kömək edir. Bu dərmanların alınması fonunda, adenomalı xəstələrdə görmə yaxşılaşdığında hallar bilinir.

    Quinagolide (Norprolac) bromkriptinadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir və bromkriptinin yanına gəlməyən xəstələr üçün də uyğun gəlir. Digər tez-tez istifadə olunan dərman kabergolin (dostinex). Həftədə bir və ya iki dəfə alınır. Tez-tez hamiləlik dövründə, xüsusilə birinci trimestrdə xəstəxanadan çıxarılır.

    Cərrahi müalicə

    Hiperprolaktinemiyanın dərmanla müalicəsi yaxşı nəticələr verdiyindən, xəstəliyin cərrahi müalicəsi nadir hallarda baş verir. Bu, dərman preparatları ilə müalicə fonunda şişlərin ölçüsü azaldılmadığı təqdirdə və görmədə heç bir dəyişiklik olmadıqda bu vacibdir.

    Dərman intoleransının müşahidə olunduğu təqdirdə, şişlərin tamamilə çıxarılmaması halında, radioterapiya müalicəsi vacibdir. Radiasiya müalicəsinin əsas vəzifəsi şiş böyüməsinin qarşısını almaqdır.

    Hiprolactinemiyanın komplikasiyası

    Xəstəliyin aşağıdakı çətinlikləri var:

    • Hipofiz və endokrin çatışmazlığı. Bu vəziyyətdə, hormonal terapiya ehtiyacını aradan qaldıra biləcək bir ehtiyac var.
    • Optik sinirin sıxılma. Bu, şişin ucuncaya qədər görmə ziyanına və ya pozulmasına səbəb olacaq.
    • Xoş xərçəng şişinin hipotezi malign bir şəkildə inkişaf edə bilər. Əgər bu baş verərsə, cərrahiyyə və ya radiasiya terapiyası lazımdır.
    • Osteoporoz

    Hiperprolaktinemiya proqnozu

    Buna görə müalicənin sona çatmasından sonra mütəmadi olaraq hipofiz bezinin CT scanini aparmaq lazımdır, bir oftalmoloq tərəfindən müşahidə olunmalıdır və ildə iki dəfə qanda prolaktin səviyyəsinin müəyyən edilməsi üçün test edilməlidir.

    Beləliklə, hiperprolaktinemiya - bu təhlükəli bir xəstəlikdirsonsuzluq, görmə itkisi, malign bir şişin görünüşü və s. kimi ən ciddi nəticələrə gətirib çıxara bilər. Müasir tibb sayəsində mükəmməl müalicə olunur.

    Buna görə, bu xəstəliyin ilk əlamətləri dərhal uyğun testlər və lazımi müalicəni təyin edəcək bir həkimə müraciət etməlidir. Heç bir halda özünü dərman edə bilməzvəziyyətin ağırlaşmasına təkan verəcəkdir.

    Təhlili necə keçirilir?

    Araşdırmada venöz qan alır. Analiz, boş bir mədədə, yuxudan bir saat sonra, daha erkən deyil - ən çox 9-10 am-də həyata keçirilir.

    Reproduktiv yaşda olan qadınlar menstrual dövrünün (5-7 gün) ilk mərhələsində qan bağışlamalıdırlar. Analiz əvvəli, hamam və saunanı ziyarət etmə, spirt içməyin və cinsi əlaqəyə girməyin. Heç bir stress və həyəcan aradan qaldırılması.

    Analiz, adətən, müxtəlif günlərdə üç dəfə keçirilir. Diaqnoz üçün prolaktin tərkibində 2 nəticə lazımdır. Diaqnoz üçün metoklopramid və parlodel ilə hormonal testlər aparmaq vacibdir.

    Cerukalın (dopamin antagonistinin) tətbiqi normal PRL-də bir neçə dəfə - 1-2 saat ərzində 7-10 dəfə artır. Patoloji olaraq dəyişməz və sabitdir - belə bir test mənfi olur. Parlodel (həmçinin bir dopamin agonisti) tətbiqi ilə normal - PRL indeksləri patologiyalarla kəskin azalır - bu baş vermir. Bu test ən tez-tezdir.

    PRL sekresiyasının gündəlik ritmi də artım səbəbini aydınlaşdırmaq üçün izlənilir. 15 saatdan 9 saata qədər hər 6 saatda müəyyən edilir. Normal olaraq saat 3.00-də PRL iki dəfə artırılır və səhər saatlarında bazara düşür. Belə bir pik yoxsa, bu PRL-də üzvi bir artımdır.

    MC pozuntuları varsa, oculistlə məsləhətləşmək zəruridir: fundus və vizual sahələrin müayinəsi. Hipofiz şişləri ilə fundus damarları dəyişir və görünüş sahəsi ağ, qırmızı, yaşıl və mavi qədər daralır.

    Transvaginal ekografi abdominaldan daha informativdir və PCOS'u fərqləndirir.

    Hyperprolactnemia stroma 4-8 mm diametri olan bir çox follikül olan MFN (multifollicular ovaries) ilə xarakterizə olunur.

    Hiperprolaktinemiyanın nəticələri

    Nəticə bir hipofiz şişindədirsə, görmə pisləşə bilər, bu, neoplazma ilə optik sinirin sıxılma səbəbidir.

    Самое частое последствие – бесплодие. Но оно вполне устранимо при нормализации гормонального фона и снижения пролактина до нормы.

    Мастопатия – всегда требует лечения с первых дней, иначе она может значительно ухудшить самочувствие женщины. Bundan əlavə, yenidən doğuş riski istisna edilmir.

    Videonu izləyin: Prolaktin hormonu yuksekliyi, Qadinlarda sonsuzluga, Kisilerde cinsi zeifliye sebeb olur Medplus TV (Avqust 2021).

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send

    lehighvalleylittleones-com